Лечение миопии (близорукости)

В настоящее время близорукость корректируется тремя способами. Это – очки, контактные линзы и коррекция с помощью лазера. Временная или постоянная потребность человека в очках определяется степенью его близорукости. Одним людям все время необходимо ношение очков, другим достаточно надевать их во время управления автомобилем или при просмотре телепередач.

Сила стекол очков и контактных линз при миопии обозначается отрицательным числом. Чем больше это число, тем сильнее линзы. Благодаря рефракционной хирургии человек может полностью избавиться от очков (контактных линз) или значительно уменьшить эту зависимость. Чаще всего для таких операций применяются специальные лазеры.

Коррекция близорукости - PRK - ФРК - фоторефрактивная кератэктомия

Операция "фоторефракционная кератэктомия" - ФРК (в англоязычной литературе PRK), что означает «дозированное удаление ткани роговицы методом выпаривания с помощью эксимерного лазера» стала первой разработкой рефракционной лазерной хирургии глаза.

ФРК – PRK - (Фоторефрактивная кератэктомия) :

Эксимер-лазер воздействует на поверхность роговицы бесконтактно (в сканирующем режиме), никак не влияя на прочие структуры глаза. Лазер осуществляет своего рода «выглаживание» поверхность роговицы. Действиями лазера управляет компьютерная программа, поэтому любые ошибки исключены.

Офтальмолог не затрагивает ткани глаз напрямую, поэтому данную процедуру вряд ли можно назвать операцией в привычном смысле этого слова.

В результате фоторефрактивной кератэктомии на верхнем слое роговицы остается так называемая «микроэрозия», которая обычно заживает в течение 24 – 72 часов, формируя новую оптическую кривизну. До тех пор, пока поверхность роговицы не покроется новым эпителием, пациент может ощущать в глазу инородное тело, чувствовать резь. Также наблюдается светобоязнь и обильное слезотечение.

Несколько дней после операции пациент себя чувствует лучше, когда находится в затемненном помещении. В дальнейшем в течение от одного до трех месяцев необходимо капать в глаза специальные капли.

При лечении миопии высокой степени возможности фоторефрактивной кератэктомии ограничиваются.

ФРК позволяет за один этап исправить:

• Близорукость от -1.0 до -6.0 диоптрий
• Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий
• Дальнозоркость до +3.0 диоптрий

Преимущества операции ФРК - PRK

• Бесконтактное воздействие
• Безболезненность
• Кратковременность операции
• Прогнозируемость результата
• Прогнозируемость исхода операции;
• Стабильность результатов.

Противопоказаниями к проведению ФРК:

• глаукома,
• состояния сетчатки, предшествующие отслойке, или отслойка,
• хронические увеиты,
• опухоли глаз,
• кератоконус,
• снижение чувствительности роговицы,
• синдром "сухого глаза",
• диабетическая ретинопатия,
• эктопия зрачка,
• выраженный аллергический статус,
• аутоиммунная патология и коллагенозы,
• тяжелые соматические и психические заболевания.

Выполнение фоторефрактивной кератэктомии нецелесообразно при наличии катаракты, поскольку сразу после операции по удалению хрусталика (экстракции катаракты) рефракция глаза корригируется с помощью искусственного хрусталика.

Таким образом, одним из достоинств операции ФРК является предсказуемость и стабильность результатов. Согласно мировой статистике уровень осложнений, возникающих после операции, составляет от 4 до 12%, и связаны они в основном с процессом заживления (могут возникнуть легкие помутнения, воспаления) или ошибками проводившего операцию хирурга, обусловленными его желанием за один раз справиться с большим количеством аномалий.

Коррекция близорукости - лазерный кератомилез (LASIK), (ЛАСИК).

На сегодняшний день самый современный вид лазерной коррекции зрения осуществляется с помощью методики LASIK (лазик, ласик, лейсик) - лазерного кератомилёза. Это – уникальная комбинация эксимер-лазерной и микрохирургической технологий. Этот метод считается наиболее щадящим, поскольку позволяет сохранить анатомическое строение слоев роговицы. Эффективность данного метода заключается в том, что уже в день операции человек может читать и смотреть телевизор. Лазерный кератомилез позволяет человеку навсегда избавиться от очков. С помощью технологии LASIK можно корректировать любую степень рефракционной аномалии.

Лазерный кератомилез включает в себя два комбинированых этапа:

1 этап

С помощью автоматического микрохирургического инструмента открывается доступ к средним слоям роговицы. Процедура длится всего две – пять секунд и не вызывает никаких неприятных ощущений. Верхний слой роговицы отделяется в виде лоскута размером 8 мм и более (с одинаковой со всех сторон толщиной), но не целиком, а сохраняя прикрепление к роговице с одной стороны. Это позволяет на втором этапе операции вернуть лоскут на место. Для формирования лоскута применяется аппарат миктокератом.

2 этап

На этом этапе лазерной коррекции используется управляемый компьютером высокоточный эксимерный лазер. С его помощью создается новый профиль роговицы, что в дальнейшем позволяет фокусировать лучи точно на сетчатке глаза. После того, как поверхность роговицы перепрофилирована, отделенный на первом этапе лоскут возвращается на место. За счет адгезивных свойств коллагена (способности слипаться) можно обойтись без наложения швов – лоскут хорошо фиксируется сам. Прочность адгезии обеспечивается высоким качеством среза. В отличие от метода ФРК, технология LASIK практически не повреждает роговицу. После операции не останется никаких швов или рубцов, ощущаемый пациентом дискомфорт минимален. Компьютеризированная программа управления лазером исключает возможность врачебной ошибки.

Преимущества операции ЛАЗИК

• Анатомическое строение роговицы сохраняется (самая щадящая операция)
• Зрение восстанавливается в течение первых 2 – 24 часов
• Процедура безболезненна
• Исход операции можно прогнозировать
• Стабильные результаты
• Отсутствуют швы, насечки и рубцы
• Коррекция зрения может проводиться сразу на обоих глазах

РЕЗУЛЬТАТЫ

В подавляющем большинстве случаев (93 – 95%) операция с использованием эксимерного лазера позволяет добиться великолепных результатов - восстановление зрения при близорукости происходит полностью. У 5 – 7% пациентов лазерная коррекция зрения не дает ожидаемого эффекта, в результате чего в течение срока от месяца до года после проведения первой операции требуется повторное вмешательство. Есть пациенты, которые в ночное время суток испытывают зрительный дискомфорт. Это объясняется тем, что при недостаточном освещении зрачок расширяется и пропускает луч света через откоррегированный и не откоррегированный участки роговицы, при этом человек видит предметы неясно. Обычно это неудобство проходит к шести месяцам после проведения операции, но у некоторых пациентов этот период занимает больший срок.